Проект доклада Министра Татьяны Голиковой на всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации»

В Российской Федерации на демографическую ситуацию воздействовали многие негативные процессы, которые с начала 80-х годов отрицательно сказались на основных демографических показателях.

Страна, занимающая одну шестую часть суши, стала постепенно терять людской потенциал, необходимо было срочно принимать меры по стабилизации, и в дальнейшем по улучшению демографической ситуации.

Одной из задач, которую необходимо было решать российскому здравоохранению, - это совершенствование оказания медицинской помощи населению, включая санаторно-курортное лечение для профилактики и оздоровления. А также развивать медицинскую реабилитацию, направленную на восстановление утраченных функций.

Правительством России были определены основные направления по решению поставленных задач, выделено финансирование на их реализацию и в 2006 году стартовал Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения. Уже по итогам 2006 года было понятно, что взятый курс на перелом в состоянии здоровья населения и здравоохранения дает положительные результаты, что не замедлило отразиться на улучшении демографических показателей, чутко реагирующих на все наши действия.

С 2006 года в стране начался рост рождаемости (к 2010 г. на 19,2%), ощутимое снижение общей и младенческой смертности (к 2010 году на 7% и 24,4% соответственно), увеличилась по сравнению с 2006 годом ожидаемая продолжительность жизни - на 2,3 года, и составила в 2009 году 69 лет. При этом продолжительность жизни мужчин (62,8 лет) по-прежнему значительно ниже, чем у женщин (74,9), к 2025 году мы должны достигнуть средней продолжительности жизни – в 75 лет.

Демографическая ситуация характеризуется положительными тенденциями практически по всем основным показателям.

В 2009 году умерло на 62,4 тыс. человек меньше, чем в 2008 году (на 2,8 %), показатель смертности составил 14,2 на 1000 населения против 14,6 в 2008 году.

Снизились показатели от следующих причин:

- от болезней системы кровообращения на 4,6%,

- от инсультов и инфарктов – на 6,3%,

- от дорожно-транспортных – на 14,8%,

- от случайных отравлений алкоголем – на 32%.

В 2006 году наступил незначительный переломный момент, когда смертность стала снижаться, а заболеваемость повышаться за счет активной выявляемости, в том числе, в ходе дополнительной диспансеризации и профосмотров. Такие «раскрывающиеся ножницы» характеризуют положительную тенденцию к оздоровлению населения, дальнейшим этапом которой при снижении смертности будет снижение заболеваемости. А это и есть заслуга реализации профилактических мероприятий, направленных на оздоровление и профилактику.

Развитие профилактики принадлежит первичному звену здравоохранения, которое в настоящее время недостаточно эффективно работает в этом направлении. Так в ряде регионов происходит снижение числа посещений и, соответственно, рост числа обращений за скорой медицинской помощью. За время проведения дополнительной диспансеризации с 2006 года по 2009 год выявлено более 16 млн. заболеваний из них в 22% случаев на поздних стадиях, что свидетельствует о недоработки первичного звена.

Так, например, в ряде регионов: в Тверской, Томской, Иркутской, Курганской, Еврейской автономной областях в рамках дополнительной диспансеризации отмечается рост выявления заболеваний на поздних стадиях. При повышении уровня посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения понижается уровень обращений за скорой и стационарной медицинской помощью. Регионы с хорошо организованной работой первичного звена здравоохранения, это Республика Чувашия и Республика Татарстан.

С прошлого года мы начали проект по формированию здорового образа жизни, в связи с чем в регионах организованы 502 центра здоровья, деятельность которых направлена на выявление факторов риска развития заболеваний, разработку индивидуальных планов наблюдения и рекомендаций по здоровому образу жизни.

Не все регионы своевременно начали работу, мы продолжаем работу и в этом году. Уверена, что вы с большей ответственность отнесетесь к этому направлению. С декабря 2009 года по май 2010 годы в центры здоровья обратилось около 600 тысяч человек, из них признано здоровыми порядка 208 тысяч человек, с факторами риска развития заболеваний выявлено 47 тысяч человек. Весомый показатель результативности программы это заинтересованность граждан - повторных обращений в центры здоровья - 270 тысяч.

Эффективная работа центров здоровья позволит значительно улучшить качество жизни граждан, что в дальнейшем приведет к увеличению продолжительности жизни, снижению уровня инвалидизации, а также снизить смертность населения Российской Федерации.

В рамках коммуникационной кампании работает «горячая линия», где операторы предоставляют консультации по различным вопросам (до 35000 звонков в месяц), касающимся здорового питания, отказа от табака, порядка работы центров здоровья. Запущен успешный интерактивный портал takzdorovo.ru, который посещают до 30 тысяч пользователей Интернета в день. На телевизионных каналах стартовали целевые программы для детей, подростков и взрослых. Реализуется рекламные ТВ, радио и наружные рекламные кампании.

Еще одна тема, на которой я бы хотела остановиться - неэффективная работа по профилактическим направлениям и оздоровлению. Об этом говорит рост временной нетрудоспособности в ряде регионов (Ивановская, Костромская, Липецкая, Рязанская, Смоленская, Тверская, Вологодская, новгородская, Псковская, Кировская, Курганская, Магаданская области, Республики - Удмуртская, Марий ЭЛ, Адыгея, Республика Карелия, Еврейская автономная область), он составляет от 852 до 1114 дней на 100 работающих. В то же время в среднем по России этот показатель снижается с 740 дней в 2008 году до 716 дней в 2009 году (-3,3%).

На сегодняшний день работодателями осуществляются предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний. За счет соблюдения норм охраны труда и улучшения условий работы, а также профилактике профессиональных заболеваний. В части оздоровления работник направляется на санаторно-курортное лечение.

Несмотря на этой в последние годы четко просматриваются негативные тенденции в профессиональной заболеваемости. Так, за последнее десятилетие зарегистрировано свыше 120 тысяч больных с впервые установленным диагнозом профзаболевания. При этом 97% приходится на хронические заболевания, влекущие за собой ограничения трудоспособности. Отмечается утяжеление течения заболеваний и рост числа неблагоприятных исходов. В промышленности, строительстве, транспорте и связи более 3,6 миллионов человек занято на работах в условиях повышенной запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны, 2,5 миллиона - на работах с повышенным уровнем шума, ультра- и инфразвука, около полумиллиона - под воздействием повышенного уровня вибрации. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости констатируются в угольной, энергетической промышленности, машиностроении, металлургии, а в системе Федерального медико-биологического агентства в химической промышленности и судостроении.

Министерством с участием специалистов этой области разрабатывается программа «Здоровье на производстве».

Наша страна располагает уникальными природными лечебными факторами, а санаторно-курортное лечение было самым лучшим.

Курорт – это освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, она располагает природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры.

С времен Петра I, когда впервые узнали, что вода и грязь имеют лечебное воздействие и их можно применять для лечения заболеваний, стали изучать, разведывать природные лечебные факторы. Далее санаторно-курортное лечение стало активно развиваться и в 70—80-х годах достигло высоких стандартов по качеству.

С годами понятие санаторно-курортного лечения утратило свою актуальность. В период экономических изменений в стране большинство санаторно-курортных организаций использовались как базы отдыха, не соответствовали требованиям оказания санаторно-курортного лечения.

Однако, такие страны Болгария, Чехия, Китай, Япония развивали и продолжают активно использовать опыт санаторно-курортного лечения накопленного Россией за советский период.

Несмотря на тяжелые периоды, санаторно-курортная отрасль в России продолжает представлять собой высокоразвитую сеть санаторно-курортных организаций, в системе которой реализуются задачи по профилактике, оздоровлению и реабилитации граждан при различных распространенных заболеваниях у взрослого и детского населения.

Крайне важно сохранить исторически сложившееся в Российской Федерации использование природных лечебных факторов курортов, в первую очередь, для целей медицины.

На территории России расположено более 2 000 санаторно-курортных организаций. Наибольшее количество которых сосредоточено в Краснодарском (250 организаций), Ставропольском (106 организаций) краях и в Московской области (116 организаций).

Обращает на себя внимание, что в целом их число ежегодно сокращается, преимущественно за счет уменьшения числа санаториев-профилакториев и детских санаториев, однако, несмотря на это, количество людей, получивших санаторно-курортное лечение, ежегодно незначительно увеличивается.

Так, по данным Росстата, в 2005 году санаторно-курортное лечение было предоставлено 6,3 млн. человек, а в 2009 году – 6,6 млн. человек. Эти показатели связаны с тенденцией предоставления более коротких, по сравнению с традиционными сроками курсов санаторно-курортного лечения. Это поставило перед российским здравоохранением новую ответственную и нелегкую задачу не только снизить в сложившейся ситуации качество оказания санаторно-курортного лечения, но и выйти на новый более высокий уровень за счет внедрения инновационных медицинских технологий.

Наша страна располагает огромным потенциалом природных лечебных ресурсов, расположенных на большой территории лечебно-оздоровительных местностей и курортов, и их дальнейшее эффективное использование и развитие может рассматриваться как дополнительное инвестирование в здоровье человека.

Важный следующий этап - систематизация лечебно-оздоровительных местностей и курортов, природных лечебных ресурсов и всех санаторно-курортных организаций, расположенных на территории России, в связи, с чем Минздравсоцразвития осуществляет функции по формированию государственного реестра курортного фонда Российской Федерации.

С 2009 года Минздравсоцразвития введен в эксплуатацию программно-информационный комплекс «Государственный реестр курортного фонда Российской Федерации», внедрение которого позволяет не только обосновать открытие новых лечебно-профилактических учреждений в курортных местностях, но и выявить существующие учреждения, которые недостаточно эффективно используют природные лечебные ресурсы. Ряд регионов крайне не результативно организовали процесс ввода информации по санаторно-курортным организациям. Несмотря на неоднократные наши обращения только 20 субъектов Российской Федерации полностью заполнили базу данных. При этом федеральные органы исполнительной власти зарегистрировали все санаторно-курортные организации.

В ведении Минздравсоцразвития находится 47 санаторно-курортных учреждений с общей коечной мощностью  более 11 тыс. В 2009 году в санаториях получили высококвалифицированную санаторно-курортную помощь более 112 тыс. человека, (в том числе по бюджету – 60 344 человека (53,6%).

В 2009 году впервые на федеральном уровне утвержден порядок направления граждан разных категорий после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, из федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Минздравсоцразвития и РАМН, для прохождения ранней реабилитации в санаторно-курортных учреждениях.

Порядком предусмотрено, что регионам, не имеющим на своей территории санаторно-курортных учреждений, рекомендовано предусмотреть заключение соглашений на предоставление путевок в другие субъекты Российской Федерации.

Минздравсоцразвития для таких регионов предусматривает возможность направления взрослых и детей для лечения и оздоровления в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении министерства.

Каждый субъект Российской Федерации может направить детей не только в санаторно-курортные организации субъектового подчинения, но и в специализированные уникальные санатории (психоневрологического, онкогематологического, офтальмологического, гастоэнтерологического, эндокринологического, ортопедического и пульмонологического профиля) и в туберкулезные санатории, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития. Наш опыт уже дал положительные результаты в виде охвата большего количество граждан и целенаправленной реабилитации непосредственно после заболевания. Эта модель мы рекомендуем для дальнейшего внедрения всеми субъектами Российской Федерации.

Начиная с 1 января 2010 года оздоровление и медицинская реабилитация граждан осуществляется в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (раздел II).

На 2010 год финансовое обеспечение медицинских и иных услуг, оказываемых в санаториях (включая детские, а также в санаториях для детей с родителями), не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет соответствующих бюджетов.

При условии включения санаториев в территориальную программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой в них, осуществляется за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.

В 2010 году по данным мониторинга реализации программы госгарантий регионами предусмотрено 9,5 млрд. руб. в бюджете регионов, из них в рамках ОМС предусмотрено 300 млн. руб.

Сегодня подготовлен к обсуждению и размещен на сайте Минздравсоцразвития России проект порядка оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации по направлению медицинской реабилитации и санаторно-курортной помощи, просим Вас представить свои предложения к данному порядку.

Работа предстоит в этом направлении достаточно большая. Часть санаторно-курортных организаций используются как базы отдыха, не отвечают требованиям оказания санаторно-курортного лечения, располагаются вне лечебно-оздоровительных местностей и курортов, природные лечебные ресурсы являются привозными, а зачастую и не применяются в лечении.

Имеют место факты строительства коттеджей, бензоколонок и других, несвойственных курорту, предприятий в пределах зон горно-санитарной охраны курортов и лечебно-оздоровительных местностей, а также факты непродуманного и несогласованного городского и курортного строительства, приводящего к запредельным нагрузкам на коммуникации, нехватке питьевой воды и другим аварийным ситуациям. Это недопустимо!

Не полностью соответствует установленным требованиям экологическая и санитарно-эпидемиологическая обстановка на курортах. Основная проблема в обеспечении водоснабжением и канализацией курортов - старые инженерные сети (большая часть водопроводных сооружений сдана в эксплуатацию более 40 лет назад, вследствие чего износ водопроводных сетей составляет 75-85%, что не позволяет организовать нормальное функционирование здравниц и создает угрозу распространения инфекционных заболеваний, передающихся водным путем).

Приоритетными источниками загрязнения морской воды в пределах курортных территорий остаются неочищенные стоки.

Серьезные проблемы имеются в организации сбора и утилизации отходов на территории ряда курортов.

Проблем много, но, несмотря на это, мы уже с сегодняшнего дня должны с вами начать выстраивать единую по всей стране систему организации санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.